của Monica Mollica
Ở những người mắc bệnh tim mạch từ trước, từ lâu đã được ghi nhận rằng việc sử dụng lâu dài aspirin là một phương pháp điều trị chống tiểu cầu hiệu quả giúp giảm đáng kể nguy cơ mắc các biến cố tim mạch lớn (như đau tim và đột quỵ) 30% và Tử vong do tim mạch 15%. [1, 2]
Lợi ích này vượt quá nguy cơ tiềm ẩn của các sự kiện chảy máu tăng cường, đây là tác dụng phụ của aspirin. [3] Vì lý do đó, các hướng dẫn y tế khuyến nghị những người mắc bệnh tim mạch dùng aspirin liều thấp (75 đến 162 mg) mỗi ngày để tránh tái phát các sự kiện tim mạch. [4-6]
Gần đây, việc sử dụng aspirin ở những người khỏe mạnh để phòng ngừa bệnh tim mạch, cũng như ung thư, đã nhận được nhiều sự chú ý hơn nhiều. Tuy nhiên, nghiên cứu về việc sử dụng dự phòng của các hướng dẫn mâu thuẫn và y tế là mâu thuẫn. Ở đây tôi sẽ làm sáng tỏ nghiên cứu mới để giúp bạn đưa ra quyết định sáng suốt, liệu aspirin có thể bảo vệ bạn không
Aspirin như một điều trị dự phòng trong phòng ngừa chính (nghĩa là giữ cho người khỏe mạnh khỏe mạnh)
Các cuộc thảo luận về việc sử dụng aspirin dự phòng xoay quanh bệnh tim mạch, và gần đây là ung thư. Ở đây tôi sẽ xử lý chúng một cách riêng biệt. Nhưng trước tiên, hãy để Lôi nhận được một viễn cảnh về chảy máu do aspirin gây ra.
Chảy máu – Tác dụng phụ khét tiếng của aspirin
Aspirin nổi tiếng với việc tăng cường nguy cơ chảy máu, đặc biệt là chảy máu dạ dày (GI). [3] Mặc dù các vấn đề phổ biến đối với GI và chảy máu não do aspirin gây ra, bằng chứng từ các thử nghiệm ngẫu nhiên và các nghiên cứu dân số lớn của những người sử dụng aspirin dự phòng trong nhiều năm cho thấy những vấn đề đó bị thổi phồng lên. [7]
Một phân tích tổng hợp lớn của 18 nghiên cứu sử dụng liều aspirin từ 75 đến 375 mg cho thấy số lượng các trường hợp chảy máu đường tiêu hóa trên cao hơn liên quan đến việc sử dụng aspirin liều thấp là 1,2 trên 1000 máy khách mỗi năm. [8] Tuy nhiên, khi đánh giá mối quan hệ giữa việc sử dụng aspirin và chảy máu, điều cần thiết là phải phân biệt giữa chảy máu liên quan đến việc sử dụng aspirin ngắn hạn, như đã báo cáo trong nhiều thử nghiệm được công bố và chảy máu liên quan đến việc sử dụng lâu dài. [7 , 9] Ngay sau khi bắt đầu sử dụng aspirin dự phòng, nguy cơ chảy máu GI là cao nhưng giảm sau đó. [10] Một phân tích của 17 nghiên cứu ngẫu nhiên cho thấy nguy cơ bị chảy máu trong tháng đầu tiên sử dụng aspirin đã được tăng cường gấp 4 lần, nhưng sau đó. [11] Dữ liệu từ các nghiên cứu dài hạn chỉ ra rằng sau 5 năm sử dụng aspirin, không có nguy cơ chảy máu quá mức đáng kể. [9]
Mặc dù tổn thương niêm mạc dạ dày và ruột có thể được nhìn thấy khi đánh giá nội soi sau khi dùng aspirin ngắn hạn, điều này dường như cải thiện trong quá trình sử dụng aspirin liên tục và có thể được giải thích bằng cách thích nghi dạ dày với aspirin liều thấp liên tục. [12] Trái ngược với ibuprofen và rofecoxib, aspirin liều thấp (80 mg), khi so sánh với giả dược, dường như không gây loét dạ dày ở những người bị hệ thống GI lành mạnh. [13] Mặt khác, việc sử dụng aspirin ở những người bị loét dạ dày không được điều trị có thể làm tăng nguy cơ chảy máu 15 lần. [14]
Nhiều chảy máu lớn là những người dẫn đến tử vong, và mặc dù có những bình luận thường xuyên ngược lại, nhưng dường như không có bằng chứng hợp lệ cho thấy bệnh nhân GI gây tử vong được tăng cường bởi aspirin liều thấp. [7] Hỗ trợ cho điều này xuất phát từ các nhà thử nghiệm chống huyết khối mang tính bước ngoặt meta, trong đó có 9 bệnh nhân giảm gây tử vong ở khách hàng trên aspirin và 20 ở những người dùng giả dược. [2] Tử vong do chảy máu là 3,9 trên 100.000 khách hàng mỗi năm ở khách hàng sử dụng aspirin so với 5,1 trên 100.000 mỗi năm ở những người dùng giả dược. [15] Theo điều này, một phân tích gần đây đã kết luận rằng các sự kiện chảy máu lớn tương đương với mức độ nghiêm trọng của bệnh tim mạch hoặc ung thư, không thường xuyên ở những người sử dụng aspirin dự phòng. [16]
Aspirin để phòng ngừa bệnh tim mạch
Hầu hết những người sử dụng aspirin làm điều trị dự phòng làm như vậy để phòng ngừa bệnh tim mạch. Trái ngược với các bằng chứng nhất quán hỗ trợ việc sử dụng aspirin trong phòng ngừa thứ phát, dự phòng aspirin để phòng ngừa bệnh tim mạch được tranh luận giữa các nhà nghiên cứu. Điều này được phản ánh trong các hướng dẫn mâu thuẫn, như trong Bảng 1.
Bảng 1: Tóm tắt các hướng dẫn hiện tại về việc sử dụng aspirin trong phòng ngừa nguyên phát cho bệnh tim mạch. [17]
Các phân tích tổng hợp cũ hơn của các nghiên cứu về sử dụng aspirin dự phòng đã kết luận rằng mặc dù giảm các bệnh tim và đột quỵ do thiếu máu cục bộ, những lợi ích được bù đắp phần lớn bằng cách tăng đột quỵ xuất huyết và sự kiện chảy máu lớn. [23-27]
Trái ngược với giá trị ròng không chắc chắn trước đây, một phân tích tổng hợp gần đây hơn nhiều, cũng đã phân tích cụ thể tỷ lệ rủi ro lợi ích ở nam giới so với phụ nữ và trong bệnh nhân tiểu đường, đã kết luận: [28]
Việc sử dụng aspirin liều thấp rất hữu ích cho việc phòng ngừa bệnh tim mạch nguyên phát và quyết định liên quan đến chế độ aspirin phải được đưa ratrên cơ sở khách hàng cá nhân. Tác dụng của liệu pháp aspirin thay đổi theo tình trạng tình dục và bệnh tiểu đường. Một lợi ích rõ ràng của aspirin trong việc phòng ngừa bệnh tim mạch chính ở những người mắc bệnh tiểu đường cần nhiều thử nghiệm hơn.
Phân tích tổng hợp này cho thấy chúng tôi đã tìm thấy những lợi ích đáng kể của việc sử dụng aspirin so với giả dược; Sự kiện tim mạch chính, đau tim và đột quỵ do thiếu máu cục bộ đã giảm 10, 14 và 14% trong tổng thể sử dụng aspirin. [28] Tác dụng của aspirin có thể thay đổi theo tình trạng tình dục và bệnh tiểu đường. Việc sử dụng aspirin có liên quan đến việc giảm đáng kể nguy cơ các sự kiện tim mạch ở cả hai giới nhưng các loại lợi ích cụ thể khác nhau; Giảm đau tim ở nam giới và giảm đột quỵ do thiếu máu cục bộ ở phụ nữ. [28] Aspirin không có tác dụng đáng kể đối với bệnh tim mạch trong dân số tiểu đường nói chung, nhưng có liên quan đến việc giảm đau tim ở những người đàn ông mắc bệnh tiểu đường. [28]
Phạm vi của liều aspirin thay đổi từ 75 đến 650 mg/ngày trong các nghiên cứu có trong phân tích tổng hợp này. Đáng chú ý, người ta thấy rằng việc giảm nguy cơ đạt được với liều aspirin thấp (75 mg/ngày) tương tự như các liều thu được với liều cao hơn (650 mg/ngày). [28] Người ta cũng chỉ ra rằng mặc dù có sự gia tăng các sự kiện chảy máu, nhưng không hợp lý khi kết luận rằng lợi ích của aspirin luôn được bù đắp bởi nguy cơ chảy máu; Trên thực tế, kết quả cho thấy rằng lợi ích của việc giảm nguy cơ bị thiếu máu cục bộ vượt xa cơn đột quỵ xuất huyết. [28]
Ngoài ra, điều cần thiết là nhấn mạnh các hướng dẫn hiện tại được ghi nhận trong Bảng 1 dựa trên các thử nghiệm y tế về việc sử dụng aspirin trong phòng ngừa bệnh tim mạch nguyên phát, và do đó chỉ xem xét lợi ích của việc giảm nguy cơ tim mạch so với tác hại tiềm tàng do chảy máu. [17 , 29] tiềm năng của aspirin như một điều trị dự phòng chống ung thư không được xem xét.
Aspirin để phòng ngừa ung thư
Việc tích lũy nghiên cứu hỗ trợ sử dụng aspirin trong phòng chống ung thư. [9, 30-35] Bằng chứng cho tác dụng chống ung thư của aspirin là mạnh nhất đối với ung thư đại trực tràng, nhưng dữ liệu tích lũy nhanh chóng hỗ trợ aspirin cũng cung cấp sự bảo vệ chống lại sự phát triển và/hoặc tiến triển/tiến triển/ Mức độ nghiêm trọng (tức là tỷ lệ mắc và tử vong) của các bệnh ung thư phổ biến khác [36], chẳng hạn như ung thư vú [37-41] và ung thư tuyến tiền liệt. [42-45]
Ung thư là nguyên nhân phổ biến thứ hai gây tử vong sớm trên toàn thế giới, sau bệnh tim và tỷ lệ lưu hành của nó đang tăng cường do dân số già, cũng như tăng cường tỷ lệ mắc các yếu tố nguy cơ như béo phì và không hoạt động thể chất. [46] Hàng năm, có 1,5 triệu trường hợp ung thư mới và 560 000 ca tử vong do ung thư ở Mỹ. [47, 48] trong suốt tuổi thọ, 41% dân số Hoa Kỳ sẽ phát triển ung thư và 21% sẽ chết vì ung thư. [47]
Trong mối quan tâm cao và tăng của ung thư, các tác dụng chống ung thư tiềm năng của Aspirin, cần phải được xem xét khi đánh giá lợi ích rủi ro của việc sử dụng aspirin. aspirin liều thấp hàng ngày (AS75 mg thấp) làm giảm tử vong do một số bệnh ung thư thông thường, cả trong và sau khi hoàn thành nghiên cứu và tăng lợi ích khi sử dụng aspirin. [30] Cụ thể, trong các nghiên cứu dài hạn (4 năm trở lên) điều tra việc sử dụng aspirin để ngăn ngừa bệnh tim mạch nguyên phát và thứ phát, khi so sánh với giả dược, aspirin giảm 20-30%ung thư, chủ yếu là do ít tử vong hơn Sau khi hoàn thành các thử nghiệm. [30] Điều này cho thấy aspirin có tác dụng chuyển tiếp dài hạn và có thể mất nhiều thời gian để thấy đầy đủ lợi ích của aspirin đối với kết quả liên quan đến ung thư.
Phân tích gần đây của AMORE về kết quả ung thư bao gồm 77.549 khách hàng (40.269 được gán ngẫu nhiên cho aspirin và 3, 280 cho giả dược) từ các nghiên cứu trước đây về việc sử dụng aspirin và phòng ngừa bệnh tim mạch. [9] Sau tối thiểu 5 năm theo dõi, người ta thấy rằng các nhóm aspirin có tử vong do ung thư ít hơn 12% so với các nhóm giả dược. Trong các nghiên cứu về aspirin liều thấp hàng ngày trong phòng ngừa nguyên phát (tức là người khỏe mạnh) aspirin đã giảm tỷ lệ mắc ung thư từ 3 năm trở đi 25%, ở cả nam và nữ. [9]
Lợi ích ròng của aspirin khi xem xét phòng ngừa cả bệnh tim mạch và ung thư
Theo nghiên cứu mới về aspirin và ung thư, các phân tích lợi ích gần đây nhất có lợi hơn nhiều so với những phân tích chỉ xem xét bệnh tim mạch. [17, 49] Một nghiên cứu gần đây đã đánh giá lợi ích và tác hại của việc sử dụng aspirin dự phòng trong Dân số nói chung bằng cách tóm tắt dữ liệu từ các đánh giá có hệ thống gần đây nhất về tác dụng của aspirin đối với tỷ lệ mắc và tử vong do ung thư đặc hiệu tại chỗ, các sự kiện tim mạch và tác dụng phụ. [50] Nó đã được tìm thấy rằng tác dụng của aspirin đối với ung thư là không rõ ràng cho đến ít nhất 3 năm sau khi bắt đầu sử dụng và một số lợi ích được duy trì trong vài năm sau khi chấm dứt ở người dùng dài hạn. Không có sự khác biệt giữa liều aspirin thấp và thông thường được quan sát, nhưng không có so sánh trực tiếp. Chảy máu dư thừa là điều cần thiết nhấtTác hại liên quan đến việc sử dụng aspirin, và tỷ lệ tử vong và tử vong của nó tăng theo tuổi. Đối với những người có nguy cơ trung bình ở độ tuổi từ 50-65 tuổi dùng aspirin trong 10 năm, sẽ giảm tương đối từ 7% (phụ nữ) đến 9% (nam giới) về số lượng bệnh ung thư, đau tim hoặc đột quỵ trong 15- Thời gian năm và giảm 4% trong tất cả các trường hợp tử vong trong khoảng thời gian 20 năm. Người ta đã kết luận rằng việc sử dụng aspirin dự phòng trong tối thiểu 5 năm với liều từ 75 đến 325 mg/ngày dường như có hồ sơ gây hại lợi ích có lợi và việc sử dụng lâu hơn có khả năng có lợi ích lớn hơn. [50]
Một phân tích lợi ích và hiệu quả chi phí đã điều tra xem có bao gồm cả tác dụng giảm tử vong do ung thư mà đàn ông sẽ được hưởng lợi từ aspirin trong phòng ngừa nguyên phát. [51] Nó đã được chứng minh rằng khi có tác dụng tiềm năng này của aspirin đối với tỷ lệ tử vong do ung thư, aspirin trở nên hữu ích (và hiệu quả về chi phí) đối với một nhóm lớn nam giới trung niên có nguy cơ mắc bệnh tim thấp, những người có thể không nhận được lợi ích ròng từ việc dùng aspirin. [51] Điều này cho thấy rằng các hướng dẫn về sử dụng tham vọng phải bao gồm hiệu ứng ung thư và xem xét lại các khuyến nghị của họ để phòng ngừa chính dựa trên tất cả các tác dụng hữu ích của aspirin.
Một nghiên cứu khác đã phân tích sự cân bằng chung về rủi ro và lợi ích của aspirin liều thấp trong phòng ngừa nguyên phát, bằng cách xem xét các sự kiện tim mạch lớn, ung thư sự kiện và chảy máu ngoài sọ lớn, cũng như quá trình khởi phát thời gian Ảnh hưởng của aspirin. [9] Aspirin đã giảm nguy cơ kết quả tổng hợp của các biến cố mạch máu lớn, ung thư hoặc chảy máu ngoài sọ gây tử vong 12% sau khi theo dõi tới 8 năm. Đáng ngạc nhiên, tỷ lệ chảy máu ngoài sọ lớn gây tử vong thấp hơn ở khách hàng dùng aspirin so với những người dùng giả dược (3,9% so với 11,3%). Đáng chú ý, việc giảm nguy cơ các sự kiện tim mạch lớn đối với aspirin ban đầu được bù đắp bằng nguy cơ tăng máu lớn, nhưng ảnh hưởng đến cả hai kết quả này giảm dần khi tăng cường theo dõi, chỉ làm giảm nguy cơ ung thư từ 3 năm. 9]
Nghiên cứu này đáng chú ý vì nó đã đánh giá cách ảnh hưởng của tất cả các kết quả chính (bệnh tim mạch, ung thư và chảy máu) phát triển theo thời gian sau 5 năm theo dõi, chưa từng được thực hiện trước đây. Các đánh giá và phân tích hệ thống trước đây về các rủi ro và lợi ích của aspirin đã không xem xét ảnh hưởng của aspirin đối với tỷ lệ mắc ung thư, tử vong hoặc tử vong không mạch máu cùng nhau và đã giả định rằng tác dụng của aspirin đối với các sự kiện tim mạch và chảy máu chính sẽ độc lập với thời gian sử dụng aspirin. Nghiên cứu này, cùng với nghiên cứu trước đây cho thấy aspirin làm giảm tỷ lệ tử vong do ung thư 20 năm xuống 20-30% [30], cho thấy rằng việc sử dụng aspirin kéo dài là an toàn hơn dự kiến trước đây và có giá trị trong việc phòng ngừa phát triển ung thư và tử vong do ung thư trong dân số nói chung.
Nó phải được nhấn mạnh rằng khi đánh giá sự cân bằng lợi ích rủi ro khi sử dụng aspirin, người ta không chỉ cần xem xét tỷ lệ lợi ích và tác hại mà còn tính đến hậu quả tương ứng của chúng. Bất kỳ trường hợp tử vong nào cũng gây tử vong, nhưng khá rõ ràng rằng một cơn đột quỵ hoặc đau tim không gây tử vong có nhiều khả năng dẫn đến suy giảm lâu dài hơn là không gây tử vong.
Khi bạn không dùng aspirin?
Một số điều kiện phổ biến là các chống chỉ định tiềm năng cho việc sử dụng aspirin liều thấp. Những người đã hoặc đã bị loét dạ dày cũng phải cẩn thận với aspirin (thậm chí là chế độ liều thấp) vì các tác dụng dạ dày âm tính của aspirin. [3, 8, 14, 52-54] Ở những người dùng aspirin liều thấp là nhiễm Helicobacter pylori, rượu, thuốc chẹn kênh canxi, tuổi già và giới tính nam (tỷ lệ mắc chảy máu/thủng đường tiêu hóa cao hơn ở nam giới cao gấp đôi so với phụ nữ). [14, 55, 56]
Những người bị viêm khớp, những người có khả năng dùng thuốc chống viêm không steroid (NSAID) cho tình trạng của họ, không nên dùng aspirin do thuốc có khả năng gây hại